结石成分?各有乾坤!| 朝花夕拾·协和八

2019-06-25 12:56:43 作者:未知 来源:

【小编按】相信好多同窗都据说过甚至体味过在一个静沉寂的晚上,倏忽,一阵猛烈的绞痛袭来,痛的人大汗淋漓、腹如刀割、死而复活。而祸首祸首,就是那一颗小小的泌尿系结石,泌尿系结石事实是什么成分呢?让我们来认识一下吧!

在钬激光仪的轰鸣声中跟完了第一台输尿管镜碎石术,世界恢复了原有的和平,看着老迈战战兢兢地把小碎石子装进小瓶……

「给!归去别忘了开结石成分剖析 ABCD」

「啊?什么是结石成分剖析……还有 ABCD……」


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什么是结石成分剖析


鉴于尿石症是一种复发率较高的终身疾病,针对危险身分的预防显得尤为主要。对泌尿系结石的晶体首要成分进行剖析,知晓结石的成分会影响莅临床决议,结石成分剖析会为我们供应更多有效信息。

固然对患者 24 小时尿液成分剖析也能供应其结石或者成分的信息,但并不完全正确,有时甚至会发生误导。是以,进行结石成分剖析是预防结石形成复发的主要手段


02

常见结石成分类型及其危险身分

表 1 常见结石类型及危险身分

图 1 磷酸镁铵结晶[1]


03

确定晶体成分的方式有哪些?

湿法化学剖析、X 射线衍射、红外光谱法等「嵬峨上」的化学物理方式


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CT能用于确定结石成分吗?

报告结石患者病例时向导们常存眷结石的 CT 值巨细,不外,CT显露的结石巨细和外形并不克供应关于特定晶体成分的信息。好比,以往认为的鹿角状结石透露传染性结石的观点并不成立,在一项研究中仅有 44% 的鹿角状结石由上尿路传染所致。


图 2 左肾结石三维重建

图片起原:作者供应

尺度 CT 扫描所获得的 CT 值(亨氏单元单子)与结石中物质密度相关。如草酸钙结石和透钙磷石结石的 CT 值较高,而尿酸结石 CT 值较低。然则此正确度不足以确定结石的组分,包罗磷酸铵镁结石。

图 3 CT 平扫下箭头所指高密度影即为结石[1]


05

结石成分与临床相关性若何?

认识结石成分有助于制订临床决议来治疗现存结石并预防新结石形成,例如:

    一水草酸钙和透钙磷石是坚硬的结石,经由体外冲击波碎石手艺不易击碎。

    尿酸结石在酸性尿中形成,碱化尿液不光能消融既存的尿酸结石,还能阻止新尿酸结石的形成。

    磷酸钙结石在碱性尿中形成,尿pH增加是该型结石复发的高危身分。

    某些结石类型的存在提醒存在潜在易情绪况,应正视原发病的治疗。例如,磷酸钙结石更常见于原发甲旁亢和I型RTA患者,而磷酸铵镁结石首要见于泌尿道传染。

当为患者制订预防性方案时,该患者结石的各成分都需要考虑

    对于单一成分结石,若是该患者的尿成分剖析提醒或者存在其他类型结石形成的高风险,预防治疗仍是针对该特定类型。

    对于夹杂性结石,治疗介绍取决于具体的结石成分和存在的相对数量。例如,若申报的一枚结石含有 95% 草酸钙和 5% 磷酸钙,则方案重点应是减轻草酸钙的过饱和。

    部门双侧肾结石患者的首要成分并纷歧致,需分侧剖析其成分,并制订合理的预防方案。

    少数情形下,预防一种类型结石的治疗或者无意中导致另一类型的形成。例如,尿酸结石患者的尿液碱化治疗或者增加磷酸钙晶体形成的风险。是以,对于起头治疗后新形成的结石,需要进行剖析

参考文献

[1] UpToDate: 肾结石剖析诠释。

[2] 陈孝平,外科学.八年制第二版.北京:人民卫生出书社, 2010.8


作者:苏童

审阅:北京协和病院泌尿外科 邓建华副主任医师

编纂:毕日阳古

质控:小二仙草

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